內容目錄
術前
一般女性隆乳的原因
- 讓自己更有自信
- 矯正胸部的缺陷
- 突破與異性交往的心理障礙
- 為滿足另一半的需求
- 職業上的需要
隆乳手術的適應症
- 改善女性胸部及身體的外型
- 改善因生產造成的乳房萎縮
- 矯正先天的乳房大小不對稱
- 乳癌手術後的重建
哪些人不適合隆乳手術
- 未滿十八歲(衛生署規定果凍矽膠要年滿22歲)
- 仍在懷孕期或哺乳期
- 心理準備不足
- 乳房皮膚或乳腺內有發炎症狀
- 身體有其他重要器官的疾病或自體免疫疾病
- 嚴重疤痕體質者
- 懷疑有乳房惡性腫瘤
- 有嚴重異物過敏史者
- 因體質因素對義乳反覆排斥者
隆乳可能會發生哪些併發症(醜話要說在前頭)
術後立即(和開刀有關)
- 血腫
- 感染
- 乳頭感覺異常
- 乳漏
- 疼痛
和義乳有關
- 位移不對稱
- 莢膜攣縮
- 破裂或滲漏
自體脂肪注射好嗎?
- 吸收率高且無法精確預估
- 易有鈣化硬塊(不易和乳癌腫塊分辨)
- 長期安全性需進ㄧ步評估
- 目前不建議
術中
隆乳手術術前評估
- 身體健康狀況:抽血檢查、EKG
- 乳房腫瘤篩檢:乳房超音波
隆乳的傷口在哪裡?
- 乳房下
可以直視整個術野,容易止血
可以置放的 plane 有胸大肌下、筋膜下、乳腺下均可
水滴形義乳可以容易的放進來
缺點:疤(特別是東方人) - 乳暈
隱密,不明顯
在胸部很小的病人,乳房下皺褶怎麼作都做不出來時
可以直視整個術野,容易止血
可以置放的 plane 有胸大肌下、筋膜下、乳腺下均可
缺點:直接切過乳腺乳管,容易造成汙染 - 腋下
離乳房有一段距離,被發現還可以掰
缺點:距離較遠,pocket 不易拆的好,也不易止血,不過有內視鏡幫忙以解決;而日本南雲醫師的手術方式,不用內視鏡也可以做得很好。
乳腺下的位置較不易到達
有 complications 時(如莢膜攣縮、位置不佳),要重開需要從乳暈或乳房下緣 - 肚臍(TUBA)
Transumbilical breast augmentation
傷口離乳房很遠
只可以放鹽水袋
缺點很多,喜歡的醫師不多
義乳放置的位置
- 胸大肌下
- 肌膜下
- 乳線下
義乳的種類
- 表面:平滑面或粗糙面
- 內容物:矽膠或生理食鹽水
- 形狀:一般圓餅狀或解剖形(水滴狀)
手術剝離的方式
- 傳統剝離法
就是使用左右拐剝離,方便但是出血不易控制,剝離的範圍有時不易控制 - 日式剝離法
日本南雲博士(Yoshinori Nagumo)改良傳統器械,操作方便剝離完全且出血量少 - 內視鏡法
利用內視鏡補助,可以確實剝離空間及止血
麻醉方式
- 全身麻醉(General anesthesia)
- 靜脈注射麻醉(Total intravenous anesthesia)
- 胸椎硬腦膜外麻醉(Thoracic epidural anesthesia)
- 局部浸潤麻醉(Tumescent solution local anesthesia)
術後
這不是併發症,是隆乳術後常有的問題,靠按摩都可以克服
- 兩邊乳房軟硬不一
- 乳房位置偏高或偏低
- 乳房高低不一
- 乳溝過寬
- 乳房與義乳界線
- 乳房疼痛或緊縮感
- 乳頭或局部乳房不敏感
- 疤痕增生或緊縮
隆乳術後之護理與按摩
- 術後一個月暫勿穿胸罩,滿一個月後可穿著運動型胸罩(無鋼絲)以增加支撐及舒適
- 平常需束帶固定
- 按摩之原因
術後若不按摩,義乳會因慣性往上跑,乳頭位置也會走位,所以術後按摩對隆乳手術的成功與否扮演非常重要的角色。 - 按摩開始的時間
術後病患可忍受疼痛就要開始(一般是4-7天內),持續到三個月以上
併發症的處理
隆乳可能會發生哪些併發症(醜話要說在前頭):
術後立即(和開刀有關)
- 血腫
- 感染
- 乳頭感覺異常
- 乳漏
- 疼痛
和義乳有關
- 位移不對稱
- 莢膜攣縮
- 破裂或滲漏
因為義乳生產技術不斷的改進,在正常情況下會發生填充袋破裂的機率已大大的降低,而且因為填充的是生理食鹽水,即使破裂也會立即被身體吸收,並不會對身體造成傷害,破了之後立刻就會發現。
另一種果凍矽膠義乳,填充物是透明膠狀物而非早年的液狀矽膠,所以破裂之後不會像傳統的矽膠到處流竄,矽膠本身並不會致癌,但是長期停留在體內不處理的話,日後可能會被人體吞噬細胞所吞噬,造成局部炎症反應或非特異性的局部疼痛,因此建議要定期回診,此外衛生署亦規定果凍矽膠的患者要定期做MRI(核磁共振)的檢查以早期發現破裂。
1980年美國的Baker醫師將這種莢膜收縮現象依嚴重程度細分為四級:
莢膜攣縮要怎麼處理
- 術後預防
藥物(抗生素、類固醇、免疫抑制劑)
Vitamin E - 術後按摩
- 手術
莢膜切開或切除手術
更換義乳